百日咳

一、概述

百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样回声，病程长达2～3个月，故有百日咳之称。该疾病传染性强，接种百日破疫苗可有效预防该病。

二、病因

1.病原体感染：一般由百日咳鲍特杆菌（简称百日咳杆菌）感染所引起。百日咳鲍特杆菌可产生一些致病物质，包括百日咳毒素、气管细胞毒素、腺苷酸环化酶毒素、不耐热毒素以及内毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴组织中的淋巴细胞运动到周围血液系统及气管，细胞毒素可特异性损伤气管纤毛上皮细胞，使之变性、坏死。

2.接触传染源：百日咳患者、隐性感染者及带菌者为传染源，潜伏期末到病后2～3周传染性最强。百日咳经呼吸道飞沫传播，5岁以下小儿易感性最高。

三、传播途径

飞沫传播。患者、潜伏期感染或带菌者通过咳嗽、打喷嚏等方式将含菌的飞沫喷出，病原菌会随空气传播，从而导致易感者吸入带菌的飞沫后即可感染。

四、症状

1.身体低热
　　百日咳刚开始发病的时候没什么明显症状，一般小孩子会出现身体低热的感冒症状，这个时候很容易被误诊。有一些小孩子会出现头晕头痛，浑身没有力气，在床上不想起来，活动行为明显减少。
　　2.咳嗽
　　这种病最明显的症状就是咳嗽。刚开始的时候咳嗽是间歇性的，不是很严重，到了后来咳嗽就会变成持续性痉挛样，伴吸气性鸡鸣样回声。咳嗽同时还伴随着胸痛，有一些小孩子甚至还会咳血。
　　3.呼吸困难
　　当百日咳发展到中后期就会开始出现呼吸困难的症状，这个时候孩子鼻腔里有很多分泌物，并且气管里也会残留很多，在呼吸的时候分泌物会堵塞气道。
　　4.血常规

多数患儿白细胞明显增多，可达(30~50)×10⁹/L，淋巴细胞高达0.50~0.70以上。

五、分期

1.卡他期

症状类似普通感冒，具有传染性，一般1～2周，可有流涕、喷嚏、低热、咳嗽。

2.痉咳期 

一般为2~4周或更久，以阵发性、痉挛性咳嗽为特点。其体温无明显变化，若合并细菌感染则会体温升高。发作时咳嗽成串出现，每串咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。夜间迷走神经兴奋，咳嗽较白天更为显著，咳嗽剧烈时，可有大小便失禁、双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流、头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。小婴儿痉咳不典型，可于咳嗽数声后出现屏气、发绀、以致窒息、惊厥、心脏停搏。

3.恢复期

不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以再次出现阵发性痉咳。若合并反复高热、抽搐，甚至昏迷的患儿，可持续数月，部分患儿迁延不愈。

六、治疗

百日咳在临床中主要遵循早发现、早诊断、早治疗、对症处理、个体化治疗等原则，因百日咳具有传染性，因此需要通过隔离患者，使用抗菌药物等方式进行治疗。百日咳的治疗周期为10~20天，若出现严重并发症如百日咳脑病、呼吸衰竭、肺动脉高压、多器官功能障碍等，则治疗周期会延长。

药物治疗

红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素：应用于卡他期或痉咳早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程，如在痉咳后期使用则无法明显缩短病程。对该类药物过敏者、孕妇禁用。此类药物会导致腹痛腹泻，因此尽量饭后半小时服用，用药期间减少辛辣、刺激食物的摄入。