甲状腺肿瘤治疗

甲状腺肿瘤发病率近年明显升高，手术是治疗甲状腺肿瘤的有效方式。在治愈甲状腺肿瘤的同时，也需要考虑病人的美容要求和生活质量。为满足不同病人的需求，甲状腺手术的方式也逐渐多样化。对于女性、瘢痕体质或对颈部留疤特别在意的病人，发展出了腔镜甲状腺手术及达芬奇机器人甲状腺手术，手术的入路也趋于多元化，全乳晕入路、胸乳入路或双侧腋乳入路（BABA入路）均能兼顾治疗与美容效果。而超声引导下甲状腺微波消融术具有能够保留甲状腺功能、操作简便、恢复快速、美观无瘢痕等优点。

一、关注甲状腺健康您需要注意以下几点：

（1）避免精神压力过大，保证睡眠，适当运动，作息规律，避免劳累；

（2）多进食新鲜的蔬菜水果，进食优质蛋白至食物如鸡蛋、牛奶、河鱼、河虾等；

（3）术后需行放射性碘131治疗的患者术后1月内需严格低碘饮食，避免吃海产品或行含碘造影剂的增强CT检查。

二、了解甲状腺肿瘤的高危致病因素：

三、了解甲状腺肿瘤的常见临床症状：

（1）大多数甲状腺肿瘤患者没有临床症状，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺肿块；

（2）喉返神经受累症状：吞咽困难、吞咽疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳；

（3）气管受侵症状：咳嗽、呼吸困难、咯血、喘鸣；

（4）交感神经受侵症状：霍纳综合征，表现为上睑下垂，下眼睑略高，眼睛凹陷、充血、患侧出现无汗或少汗；

（5）颈淋巴结转移时可于颈部扪及质硬淋巴结。

四、了解甲状腺最常用的辅助检查：

（1）超声：主要用于评估结节位置、大小、形态、边缘、结构、回声有无微钙化等，从而判断良恶性；

（2）甲功:判断是否合并甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，同时判断是否合并桥本甲状腺炎；

（3）甲状腺核素显像：可以反应甲状腺功能活动情况，分为热结节、凉结节、冷结节，从而帮助鉴别结节良恶性；

（4）细针穿刺活检（FNA）：结合分子标记物，如BRAF V600E检测，是甲状腺术前检查最准确的方法，简单、安全、可靠。

五、了解彩超的TI-RADS分类：

  甲状腺彩超检查中的TI-RADS分类指的是“甲状腺影像报告和数据系统”，一般情况分为0-5级：

0级：根据现有的信息，医师无法给出具体评价，需进一步诊断；

1级：无异常发现；

2级：良性病变，建议6-12月复查一次；

3级：多为良性病变，恶性率<2%，建议3-6月复查一次；

4级：可疑的恶性病变：

4a：恶性符合率3-15%，更倾向于良性；

4b：恶性符合率15-50%，倾向于恶性；

4c：恶性符合率50-90%，提示恶性可能性高。

5级：穿刺明确恶性，恶性危险性>94%，需及时进行规范手术治疗。

六、了解不同甲状腺手术方式及各自优缺点：

（1）

开放甲状腺手术

优点：直视下操作，简单便捷

缺点：颈部留疤，极大影响社交自信心

    （2）

优点：微创手术，颈部无痕，手术出血少，美容效果好，术后恢复快

缺点：有严格的手术适应症和禁忌症

  （3）

         优点：颈部无痕，拥有3D放大视野、7个自由度以及比人手更灵活的内关节器、过滤抖动以及远程操控等优势，并发症少，手术根治效果确切

         缺点：费用偏高

(4)

       优点：无创，住院时间短，治疗费用低，痛苦小，美容效果极佳，且能最大限度地保留甲状腺功能

       缺点：亦存在手术适应症和禁忌症

七、了解术后放射性碘131治疗：

反射性碘131是一种反射性物质，多年来被用于治疗甲状腺疾病，尤其是甲亢以及中、高危分化型甲状腺癌患者的清甲、辅助及清灶治疗。这种治疗安全有效，但需要注意放射性防护。

八、了解甲状腺癌术后的TSH抑制治疗：主要针对的是分化型甲状腺癌患者，尤其是乳头状癌

（1）治疗前需由专科医生行分化型甲状腺癌分期及危险度分层；

（2）定期复查甲功及甲状腺球蛋白水平，根据促甲状腺激素（TSH）水平确定口服左甲状腺素钠片（优甲乐）的剂量，为减少心脏毒性，可从小剂量开始口服（25-50ug），逐渐增加到有效剂量：

1低危患者，TSH控制目标：0.5-2mIU/L（若术后检测得到TG低值可将目标TSH控制到0.1-0.5 mIU/L之间）；

2中危患者，TSH控制目标：0.1-0.5mIU/L；

3高危患者，TSH控制目标：≤0.1mIU/L。

（3）长期或终生口服左甲状腺素患者，需警惕心脏毒性及绝经后妇女的骨质疏松、骨折风险，若术后5-10年内均无复发转移征象的患者可酌情考虑减量，若行甲状腺全切患者，仍需行甲状腺激素替代治疗。