肿瘤患者营养指导

肿瘤患者需要通过合理营养，提升自身免疫力，抵抗病毒侵扰，降低发病风险，同时也是为了更好地耐受和完成肿瘤的相关治疗，加快康复。营养支持也伴随肿瘤综合治疗及康复的各个环节。

肿瘤患者营养不良发生率高，危害性大，恶性肿瘤患者中，不同程度的营养不良发生率高达40~80%，约15%的患者确诊时发现近6个月内体重丢失超过10%，尤其以消化系统或头颈部肿瘤最常见。所以在肿瘤的治疗过程中，营养支持扮演着重要的角色。尤其在疫情期间，更需要合理营养，科学饮食！

患者如何进行营养状况自我监测

肿瘤患者要重视自身的营养状况，养成自我营养监测的习惯。体重下降和食欲减退是评估患者营养不良风险的有效指标，也是患者在家进行自我营养筛查与监测简单又实用的指标。

1、《体重监测》

患者或者家属需要记录患者的体重变化、BMI 指数，BMI指数 =（体重kg/身高m²），是世界卫生组织推荐用于评价体型是否正常的重要指标。根据亚洲人的标准：

     BMI<18.5为体重偏低；

     BMI在18.5~23.9为体重正常；

     BMI在24~27.9为超重；

     BMI>28为肥胖

监测时间：治疗期1~2周一次，康复期3个月一次

需要选择在每天固定时间，更有可比性；（推荐清晨空腹，去好卫生间以后，免鞋）

2、《饮食摄入量监测》

患者或者家属需要记录饮食摄入情况，内容包括吃了什么、量够不够、饮食结构是否合理等；

1）可以通过简单的饮食日记（分类）结合手机拍照等记录；

2）日常可以固定餐具（碗，餐盘等）便于比较；

划重点如果：

如果近一周进食减少1/3以上；或3个月内非自主性体重丢失大于5%；或体重指数BMI<18.5；都提示患者存在营养不良风险，要引起重视，应尽早进行营养评估，调整饮食或/及营养治疗方案。

3、《相关治疗症状》

患者或者家属需要记录患者的厌食、恶心、呕吐、吞咽困难、乏力、腹泻、疼痛等相关治疗症状，如果出现后与医生、护士或营养师沟通，可以给出建议和应对措施，这些措施通常都是很有用，可以帮助患者改善症状，增加进食量。很多副作用是可控的，大部分会在治疗结束后一段时间内消失。

4、《体能状况》

 患者或者家属需要记录患者的体能状况，包括行走散步、爬楼梯的状态、握力变化等；可以使用握力器等小工具进行监测，关注自己的体能方面的变化。

营养饮食指导

遵循中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》，在平衡膳食的基础上，适量增加富含优质蛋白及抗氧化营养素的食物，配合适量的运动、充足的睡眠、良好的心态，从而降低发病风险，更好地耐受和完成肿瘤的相关治疗，加快康复。具体推荐如下：

1、均衡、多样、适量的原则，既要吃饱、又要吃好

食物多样，谷类为主，荤素搭配；每天食物种类不少于20种；谷类成人每天推荐摄入量200～400克，在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配；做到每餐都符合“主食类+鱼禽蛋奶瘦肉类+蔬菜”的搭配原则；

2、每天保证高蛋白类食物的摄入，不吃野生动物：

包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，在平时的基础上适当加量，这些优质蛋白来源的食物，“雨露均沾”才能互补，发挥更大利用价值。

成人通常每天推荐量：水产类：40~75克，畜禽类：40~75克，蛋类：40~50克（1个），乳类：300克，豆类：25克，坚果：10克；拒绝野生动物，毕竟它们营养并不高，却可以带来灾难，放过野生动物，和平共处；

3、每天食用新鲜蔬菜和水果

蔬菜水果中丰富的维生素和植物化学物、膳食纤维等对身体很重要，膳食指南成人每天推荐量：蔬菜：300~500克，其中深色蔬菜（绿叶、紫色、红黄色类）占一半以上，水果：200~350克，建议水果也要换着种类吃。

4、适量多饮食水，每天不少于1500ml

机体缺水的情况下，抵抗力就会下降。饮水应少量多次，切莫感到口渴再喝水，尽量不喝含糖饮料。可以选择温开水、淡绿茶、梨汁等。

5、满足摄入受限，消化功能低下的患者，当膳食摄入量不足时，考虑口服营养补充剂（ONS），增加特医食品，每天额外补充不少于500大卡；

6、充足睡眠，规律运动，吃动平衡

保证睡眠，有助于免疫力的提高，睡眠时间不少于7小时；

适度锻炼、力所能及，循序渐进；每天不少于30分钟至身体发热甚至出汗；选择适合的室内活动项目：健身操、太极拳、瑜伽等；

放疗期间患者营养摄入原则

放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60%-70%恶性肿瘤患者整个病程中需要放疗，恶性肿瘤患者约40%-80%存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良直接影响肿瘤放疗患者的治疗和预后，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效

对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加，另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可导致患者出现摄入吸收障碍，更进一步加剧了营养不良。     

放疗前：做好营养储备，营养储备阶段尽量高蛋白、高营养，有助于放疗前维持体重和减轻放疗导致的黏膜损伤，放疗中保证患者达到足够营养摄入量

放疗中：放疗1到2周无太大副反应，避免进食刺激性食物对口腔及食管黏膜造成损伤，比如（高温、辛辣、油炸）。

放疗中后期：放疗患者副反应约在放疗的第3-4周出现，并可持续到放疗结束2周以上，同时肿瘤疾病的因素也影响患者食欲或进食过程，而导致营养不良，降低对治疗的耐受性，甚至患者出现治疗中断或提前终止，从而影响总体疗效。营养原则首选经口摄入，配合营养素。无法进食患者可静脉补充，胃造瘘等肠内营养，以保证能在治疗期间有充足的营养供给。

放疗后：恢复期，时间几周到几个月，时间因人而异，进食新鲜，种类多的食品。