有机磷中毒

在儿童重症医学科，经常会收治农药中毒的患儿，下面来讲一下有机磷农药中毒，让大家增强安全意识，避免中毒事件的发生。

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。

一、什么是有机磷中毒？

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。

二、有机磷农药进入人体的途径有哪些？

有机磷农药进入人体的主要途径有三：

1、经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；

2、经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；

3、经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

三、有机磷中毒的表现：

1、胆碱能神经兴奋及危象

（1）毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

（2）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

（3）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

2.中间综合征

中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。

3.有机磷迟发性神经病

有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。

四、有机磷中毒分度：

有机磷中毒根据中毒症状的严重程度和胆碱酯酶的活性，可分为：

轻度中毒：患者仅出现毒蕈碱样症状，胆碱酯酶的活性降低至50%~70%。

中度中毒：患者出现了毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶的活性降低至30%~50%。

重度中毒：除毒蕈碱和烟碱样症状外，患者合并肺水肿、意识昏迷、抽搐、呼吸麻痹暂停等症状，胆碱酯酶的活性低于30%。

五、急性有机磷农药中毒时应如何抢救？

急性有机磷农药中毒的患者，首先要清除毒物，同时，配合解毒药进行治疗。

如通过消化道摄入引起的首先要进行催吐或洗胃，可以用清水、2%的碳酸氢钠等反复洗胃；由皮肤黏膜吸入引起的首先带离污染的环境并脱去污染的衣物，同时，用肥皂水清洗头发和皮肤，阻断毒物进一步吸收。

清除毒物的同时，急性有机磷农药中毒的患者应根据中毒的严重程度选择合适的药物，应尽早、足量、联合应用，常用药物包括胆碱酯酶复能剂、胆碱受体阻断剂和复方制剂。

重度有机磷农药中毒患者可在使用解毒剂的同时，配合血液净化治疗，以清除血液中的毒物。常用的是血液灌流治疗，通常在中毒的24小时内进行，重复2~3次可有效清除体内毒物。

若患者在抢救过程中出现呼吸或心跳停止，应迅速评估患者的生命体征并立即进行心肺复苏。

六、预后

急性有机磷农药中毒是临床常见的危急重症之一，多数轻症患者在积极治疗5~7天后痊愈或症状明显好转；中毒症状严重的患者可能需要10~14天或更长时间。患者若未进行及时有效的治疗，可因呼吸循环衰竭而死亡。