腰椎间盘突出症术后康复锻炼

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。

主要病因：腰椎间盘的生理性改变、外伤、受寒等。

临床表现：腰痛、坐骨神经痛、下肢放射痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪

治疗方法：

1、保守治疗：中频、针灸、推拿等。

2、介入治疗：射频、臭氧、切吸等。

3、微创手术：椎间盘镜、椎间孔镜。

4、手术：腰椎融合内固定术。

椎间盘镜:是从脊柱后面也就是靠近皮肤的一面做切口进入的微创手术。

椎间孔镜:是从脊柱侧面的椎间孔进入的一种微创手术。

腰椎融合内固定术;需要将相邻椎节通过通过植骨的方法加入内固定融合器，把它们变成整体的手术方式，从而建立和维持腰椎稳定性。

健康教育：

1.术后尽量卧硬板床，注意休息，3-6个月内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久走、久坐、久站，避免跑、跳，避免腰部过度劳累。

2.术后坚持行“直腿抬高”以预防神经根粘连，“五点支撑法”以锻炼腰背肌力量，佩戴腰围时间不应连续超过1个月，以免引起腰背肌萎缩。

3.术后尽量使用坐便器，避免用力咳嗽及打喷嚏，注意保暖，预防感冒。

4.加强营养，食用含钙丰富的食物，如奶类、豆类、小虾米、海鲜多进食。维生素和纤维含量高的食物，如新鲜的蔬菜、水果，以保持大便通畅。

5. 定期复查。

术后康复锻炼：

1、一级康复：

主要是被动运动（术后1-3天）：内容包括卧位、床上体位转换(翻身）、协助患者行被动运动（踝泵、关节屈伸、直腿抬高：保持5到10秒，每天10-30次）。

                             卧床                             体位转换（翻身）

踝泵运动                             关节屈伸

直腿抬高运动 

2、一级康复（术后4-7天）

以主动运动为主，护士指导并协助患者正确佩戴腰围下床活动，适当增加腰背部的柔韧训练，每天俯卧位抬头20次，减少神经根粘连；每日指导患者咳痰，防止肺部感染。

佩戴腰围                       下床行走 

俯卧位抬头                    坐位扣背

3、（术后8-15天）

以主动运动为主：日常活动给予协助，坐、站、拾物姿势训练，每次缓慢行走10min，随着病情好转，延长行走时间，并进行日常宣教。

坐姿                   拾物

站姿

4、居家康复（术后16天-3个月）

（1）、生活起居教育

腰痛患者的疼痛常与受冷、气候变化有关，故应防止腰部受冷、受风; 在日常生活中避免腰椎外伤; 注意控制体重; 规律生活，避免过度劳累; 保持大便通畅，减少腹压增高带来的不良后果; 尽可能避免弯腰、提重物等加重腰痛的危险因素。

（2）、日常活动教育

日常活动中应避免过度冲撞、跳跃等动作，可采用步行、游泳、传统功法( 如太极拳、八段锦) 等低强度运动，注意运动中不要引起或加重腰痛。如腰部有疼痛时应避免腰部扭转动作的运动。

5、居家康复技术规范

1、体位摆放技术：腰痛患者居家卧床休息，合理、正确的体位可有效缓解疼痛症状。一般的腰痛可休息 1～3 天，最多不超过 2～4 周。

卧床                                                仰卧位

侧卧位                                               俯卧位

（2）、运动疗法：

①、抱膝运动：

仰卧位，双膝屈曲，臀部用力夹紧，收缩腹部，再双手抱单膝靠近胸部，然后回复至原来位置，重复 5 次，换另一侧膝部。此运动可牵拉下背部、髋部肌肉。

②、腰部伸展运动：

保持俯卧位，双手向后伸放于臀部，通过腹部的支撑使胸部和下肢同时抬起并放松，重复5次为一组。

③、飞燕式背肌强化运动：

 俯卧位，上部躯干抬起 5 次，然后双膝伸直，尽量上抬下肢 5 次。

④拱桥式训练法：

患者仰卧于床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点( 五点支撑) 用力将臀部抬高，然后缓慢放下，重复 5 次。可增强腰肌力量。