心脏彩超——冠心病篇

1、什么是冠心病？（如图一）

图一 冠心病发病机制

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是为心肌细胞供血供氧的血管，如果发生粥样硬化、血栓栓塞或血管痉挛等，管腔会狭窄甚至闭塞，血液通过受阻，最终导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等的症状。

2、冠心病是否需要做心脏彩超检查？（如图二、三）

           图二   心脏大体解剖  图三  冠心病—室壁瘤      

答案是肯定的，冠心病的患者需要做心脏彩超的检查。首先，对于疑似冠心病的患者，通过心脏彩超检查（心脏解剖与功能），可能会发现室壁节段性运动异常、室壁变薄、甚至室壁瘤等情况，此外，还可能发现不明原因的心衰等，均提示有冠心病的可能。其次，对于已经确认冠心病的患者，心脏彩超不仅可以提供患者当时的心功能改变，还可以提示患者心肌缺血或梗死的部位，与此同时还可以观察相关的瓣膜情况（冠心病的患者还可能影响相关部位的瓣膜功能）。

3、心脏彩超正常是否就可以确定没有冠心病？（如图四、五）

图四  心脏彩超无法观察细小冠状动脉

不能，心脏彩超正常的冠心病患者大有人在！如果冠心病患者已经出现室壁运动异常、变薄、室壁瘤等相关改变时，往往提示患者：冠心病已经导致心肌坏死，甚至更为严重的情况。因此，部分冠心病患者的心脏彩超检查正常，实际上冠状动脉已经开始狭窄，只是还未引起心室壁的变化而已。

图五  冠状动脉造影

心脏彩超不是诊断冠心病最为敏感的方法，因为它不能直接观察到冠状动脉内的情况，只有当心肌缺血或坏死引起相应的心室壁出现运动异常时，才能间接判断相应冠状动脉可能存在严重的狭窄。那么，如何才能明确冠状动脉的相关情况呢？我们还需要做冠状动脉造影或冠状动脉CTA检查。

总的来说，虽让心脏彩超不是诊断冠心病的金标准，但对于冠心病患者来说，它也是必不可少的，因为它可以直观地观察心脏的宏观结构，了解冠心病所导致的心功能改变，同时还可以判断冠心病的并发症、随访病情恢复等情况，具有非常重要的应用价值。 

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