手部肌腱损伤的康复

（一）肌腱愈合过程分期

1．纤维支架形成期术后4～5天。

2．纤维组织增生期术后2周。

3．肌腱塑形初期术后3周。

4．肌腱塑形期术后4－12周。

（二）影响愈合的因素

创伤的影响和制动的影响。

（三）肌腱修复术后的康复要点

1．屈肌腱修复术后康复

（1）术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30°-45°，掌指关节45°—65°，指间关节伸直位。

（2）术后康复训练：术后1～2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PP关节充分伸直位。术后第1周患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。术后2—3周：被动屈曲、主动伸直练习，逐步增加指屈肌腱活动范围。4－5周：滑动练习：单独指浅屈肌肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海细球

塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。术后第8周，强化抗阻训练，増强肌力、耐力。术后9～12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。

2．伸肌腱修复术后的康复

（1）肌腱指伸分区： Verdan分法：指伸肌腱分为8个区，拇指分为5个区，其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应

（2）康复治疗

I和Ⅱ区损伤：

①术后1～5周：用支具固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。

②术后6～8周：取下支具，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。

③术后9～12周：间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。

Ⅲ和Ⅳ区损伤：

①术后1～5周：用支具固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。

②术后6－8：取下支具，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时支具固定。

③术后9－10周：增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲PIP关节。

④术后11～12周：用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围

V、VI和VII区损伤

①术后1～2周：用支具将手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。

②术后3～5周：卸去掌側支具，嘱患者完成主动屈指练。

③术后6周：去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。

④术后7周：逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。