新生儿外科

小儿外科水平以新生儿外科手术为代表，是衡量医院外科技术级别标准之一。我院为重庆市渝东北地区危重新生儿转运中心、先天性结构畸形定点医疗机构，成功救治需急诊手术的危重急症，致死性先天性畸形新生儿患者。予宝宝生的可能、家庭幸福的希望。

常见疾病有腹裂、脐膨出、幽门环肌肥厚、肠闭锁、肛门闭锁、胎粪性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、胃壁肌层缺损并穿孔、巨结肠等。

1.腹裂

脱出脏器主要为胃、肠管，偶尔有生殖腺。肠管在胎儿早期即暴露，在羊水中，脱出的肠管及肠系膜水肿增厚，肠管长度明显变短，运动，及营养吸收功能障碍。  

2.先天性肠闭锁

根据肠管外观连续有无中断、肠系膜有无缺损及肠管形态进行分类：

Ⅰ型：肠管外形连续性未中断，仅肠腔内有一个或多个隔膜使肠腔完全闭锁。

Ⅱ型：闭锁两侧均为盲端，其间有一条纤维索带链接，其毗邻的肠系膜完整。

Ⅲa型：闭锁两盲端完全分离，无纤维索带相连，毗邻的肠系膜有一“V”形缺损。

Ⅲb型：系膜缺损广阔，远侧小肠如苹果皮样螺旋排列，小肠系膜缺如，长度明显缩短。

Ⅳ型：多发性闭锁，索带相连，酷似一串香肠；部分闭锁肠系膜有“V”形缺损。

3.新生儿坏死性小肠结肠炎

NEC是新生儿期特有的一种累及回肠或结肠的肠道炎症坏死性疾病，在早产儿中尤为多见，是严重威胁新生儿生命的常见疾病之一。出生体重低于1500g的早产儿中NEC发病率为5%-10%。NEC早期采取内科非手术治疗，50%需要外科干预。术后死亡率在20%-50%之间，累及全小肠的NEC死亡率可高达100%。Ⅰ期手术多选择肠造瘘，继发肠狭窄需再次手术。

4.幽门环肌肥厚

幽门环肌肥厚是先天性消化道梗阻的核心病理改变。其肥厚增生的环形肌持续压迫幽门管腔，导致胃内容物通过障碍。

5.新生儿十二指肠梗阻

新生儿十二指肠梗阻是新生儿期最典型的高位肠梗阻，其核心病理在于十二指肠腔因内源性发育缺陷或外源性压迫而出现完全性或不全性阻塞，导致近端胃及十二指肠显著扩张、功能停滞，远端肠管萎陷空虚。

6.先天性肛门闭锁

发生率约2.81/10000

男女比例约为3：1

生后无胎粪，伴腹胀、呕吐

确诊后不能排便需立即手术

高位畸形组：尾肠退化紊乱引起，需在新生儿期紧急手术治疗。

低位畸形组：原始肛膜吸收紊乱造成，一般

经会阴部手术可矫正。

三、阴茎畸形矫治

沁尿外诊疗范围包括各种泌尿系畸形（如肾积水、输尿管远端梗阻，膀胱输尿管返流）、外生殖器发育畸形、鞘膜积液、精索静脉曲张、尿道外伤、肾外伤、泌尿系肿瘤、泌尿系结石，泌尿道感染。配备小儿膀胱镜®Wolf、输尿管镜®Wolf、儿童尿动力学检测仪、阴茎发育辅助治疗仪等设备。小儿包茎，阴茎发育短小采用序贯化个体诊疗，力求最小创伤达到最满意效果。对尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎阴囊融合、阴茎下弯等外生殖器畸诊疗技术，阴茎头黑色素痣植皮手术已达全国领先水平，服务范围覆盖重庆主城、 四川阿坝自治州、四川凉山、湖南、湖北、云南、贵州、山西等六省市。

1.尿道下裂

•病因、环境、内分泌障碍、基因等导致胚胎尿道异常

•发病率

1/300~1/125存活男性新生儿，呈增高趋势

•体征

①尿道异位开口、阴茎下曲、包皮异常

②治疗效果

③站立排尿

④尿道正位开口

⑤勃起伸直

⑥接近正常的外观

⑦成年后正常的性功育

⑧尿流尿线适当

2.隐匿性阴茎

•先天发育异常所致，目前肥群儿多见

•病因：1.阴茎皮肤发育不良；2.包安腔小；3.阴茎皮肤末包裹阴茎海绵体，导致阴茎海绵体无支撑而回缩体内

•严重阴茎畸形，导致尿道卷曲成角，尿路不畅，尿潴留

阴茎不能外伸，阴茎体发育受限，成年后会导致性功能障碍，心理障碍。

3.干燥闭塞性包皮龟头炎（尿道狭窄）

•龟头和包皮渐进性硬化萎缩

•临床特点为龟头、包皮及包皮系带渐渐萎缩发硬，呈淡白色，龟头干燥光滑，包皮缩紧，严重者尿道狭窄致使排尿困难。

•不同于包茎，需早期手术，避免尿道狭窄。