特色医疗（普外泌尿专业组）

特色医疗技术三大板块：

1.微创 腹腔镜

2.新生儿外科手术

3.阴茎畸形矫治

 

 

一、微创腹腔镜

以腹腔镜为代表的微创手术是现代外科的发展方向，创伤小、恢复快，住院时间短，切口美观。我科在渝东北地区率先开展腔镜手术，经过多年积累，基本达到 手术全覆盖。腹股沟斜疝，鞘膜积液，隐睾等常见疾病年手术量1500余例。急腹症如阑尾炎100%腔镜手术，肠梗阻病例腔镜手术明显减少手术创伤，减少粘连性肠梗阻几率。

 

腹股沟斜疝

 

腹腔镜手术优势：

切口小、疼痛轻、出血少、术后恢复快、愈合美观。

不解剖输精管和生殖血管，避免医源性隐睾。

可缩短手术时间。

不增加腹壁切口，同时探查对侧内环情况

同时处理双侧病变，避免异时疝再手术。

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝有替代传统手术的趋势。

 

 

隐睾

 

隐睾恶变为睾丸肿瘤的几率比正常睾丸高10多倍，位置越高，手术时间越晚，恶变几率越大。故腹腔型隐睾更应尽早进行手术治疗。但鉴于彩超、CT、磁共振对腹腔内软组织的分辨率有限，特别是发育不良的睾丸，腹腔镜手术成为腹腔内隐睾治疗的金标准。腹腔镜的最大优点是不破坏腹股沟区解剖结构，准确定位睾丸位置，避免了盲目探查，在腹腔内充分松解精索血管，输精管，使其无张力下降至阴囊底部固定，损伤小、恢复快、住院时间短、伤口0.3～0.4cm，无疤痕。还能同时探查了解对侧内环口有无闭合、腹腔内肠管有无畸形并同时处理等优点。

 

 

 

 

脐卵黄管脐尿管畸形

 

 

 

 

 

 

肠梗阻

 

 

 

小儿急慢性阑尾炎

腔镜手术小儿阑尾炎治疗的重要手段。

手术安全、有效、创伤小、减少疼痛，切口美观

手术适应症：急性阑尾炎、急性期延误治疗的复杂性阑尾炎、反复腹痛拟诊慢性阑尾炎

腔镜手术视野广，探查范围更广、更方便，同时发现其他合并疾病。

     

 

 

微创的理念，不仅仅是切口小，更是对组织结构保护好，恢复快。特别是弥漫性全腹膜炎，如行开腹手术需要经腹直肌切口，腔镜手术对比优势更加明显。最大程度减少了非计划再手术及术后炎性肠梗阻等并发症发生几率。

 

 

新生儿先天性消化道畸形

如肥厚性幽门狭窄、环状胰腺、十二指肠闭锁、肠旋转不良、先天性肛直肠畸形等等，采用全腹腔镜下手术，切口小、出血少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短。

优势：切口小、出血少、术后恢复快。

  远期发生肠粘连、肠梗阻机率大大降低。

  患者腹部创伤小，愈合美观，利于患儿身心健康发育。

 

     

 

 

二、新生儿外科板块

小儿外科水平以新生儿外科手术为代表，是衡量医院外科技术级别标准之一。我院为重庆市渝东北地区危重新生儿转运中心、先天性结构畸形定点医疗机构，成功救治需急诊手术的危重急症，致死性先天性畸形新生儿患者。予宝宝生的可能、家庭幸福的希望。

常见疾病有腹裂、脐膨出、幽门环肌肥厚、肠闭锁、肛门闭锁、胎粪性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、胃壁肌层缺损并穿孔、巨结肠等。

 

腹裂

脱出脏器主要为胃、肠管，偶尔有生殖腺。肠管在胎儿早期即暴露

在羊水中，脱出的肠管及肠系膜水肿增厚，肠管长度明显变短，运动

及营养吸收功能障碍。   

                                     

先天性肠闭锁  

 

 

根据肠管外观连续有无中断、肠系膜有无缺损及肠管形态进行分类：

Ⅰ型：肠管外形连续性未中断，仅肠腔内有一个或多个隔膜使肠腔完全闭锁。

Ⅱ型：闭锁两侧均为盲端，其间有一条纤维索带链接，其毗邻的肠系膜完整。

Ⅲa型：闭锁两盲端完全分离，无纤维索带相连，毗邻的肠系膜有一“V”形缺损。

Ⅲb型：系膜缺损广阔，远侧小肠如苹果皮样螺旋排列，小肠系膜缺如，长度明显缩短。

Ⅳ型：多发性闭锁，索带相连，酷似一串香肠；部分闭锁肠系膜有“V”形缺损。

 

 

新生儿坏死性小肠结肠炎

NEC是新生儿期特有的一种累及回肠或结肠的肠道炎症坏死性疾病，

在早产儿中尤为多见，是严重威胁新生儿生命的常见疾病之一。

出生体重低于1500g的早产儿中NEC发病率为5%-10%。

NEC早期采取内科非手术治疗，50%需要外科干预。

术后死亡率在20%-50%之间，累及全小肠的NEC死亡率可高达100%。

Ⅰ期手术多选择肠造瘘，继发肠狭窄需再次手术。

 

先天性肛门闭锁

发生率约2.81/10000

男女比例约为3：1

生后无胎粪，伴腹胀、呕吐

确诊后不能排便需立即手术

高位畸形组：尾肠退化紊乱引起，需在

新生儿期紧急手术治疗。

低位畸形组：原始肛膜吸收紊乱造成，一般

经会阴部手术可矫正。

 

三、阴茎畸形矫治

沁尿外科诊疗范围包括各种泌尿系畸形（如肾积水、输尿管远端梗阻，膀胱输尿管返流）、外生殖器发育畸形、鞘膜积液、精索静脉曲张、尿道外伤、肾外伤、泌尿系肿瘤、泌尿系结石，泌尿道感染。配备小儿膀胱镜®Wolf、输尿管镜®Wolf、儿童尿动力学检测仪、阴茎发育辅助治疗仪等设备。小儿包茎，阴茎发育短小采用序贯化个体诊疗，力求最小创伤达到最满意效果。对尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎阴囊融合、阴茎下弯等外生殖器畸诊疗技术，阴茎头黑色素痣植皮手术已达全国领先水平，服务范围覆盖重庆主城、 四川阿坝自治州、四川凉山、湖南、湖北、云南、贵州、山西等六省市。

尿道下裂

•病因、环境、内分泌障碍、基因等导致胚胎尿道异常

•发病率

1/300~1/125存活男性新生儿，呈增高趋势

•体征

尿道异位开口、阴茎下曲、包皮异常

治疗效果

①　站立排尿

②　尿道正位开口

③　勃起伸直

④　接近正常的外观

⑤　成年后正常的性功育

⑥　尿流尿线适当

 

隐匿性阴茎

•先天发育异常所致，目前肥群儿多见

•病因：1.阴茎皮肤发育不良；2.包安腔小；3.阴茎皮肤末包裹阴茎海绵体，导致阴茎海绵体无支撑而回缩体内

•严重阴茎畸形，导致尿道卷曲成角，尿路不畅，尿潴留

阴茎不能外伸，阴茎体发育受限，成年后会导致性功能障碍，心理障碍。

干燥闭塞性包皮龟头炎（尿道狭窄）

•龟头和包皮渐进性硬化萎缩

•临床特点为龟头、包皮及包皮系带渐渐萎缩发硬，呈淡白色，龟头干燥光滑，包皮缩紧，严重者尿道狭窄致使排尿困难。

•不同于包茎，需早期手术，避免尿道狭窄。