脊髓损伤后，身体是不是就废了？

临床工作中，常常听到脊髓损伤患者问医生。

1、我是家里的主要经济支柱，现在双下肢没有知觉，也不能动，以后我是不是一个废人，长期需要家人护理，成为家人及社会的负担？

2、医生，我以后还有没有机会站的起来走路？

3、医生，这个病国内外有没有什么好的药物及手术方法让我恢复到受伤之前继续赚钱养家......那么，脊髓损伤究竟是怎么回事呢？它的预后究竟怎么样呢？

脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓受损，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变，主要表现为截瘫及四肢瘫。

引起脊髓损伤的原因分为外伤性和非外伤性。外伤性包括交通事故、高处坠落、跳水意外、火气伤以及锐器伤等直接或间接损伤脊髓。非外伤性包括先天性脊髓发育障碍、后天脊髓血管畸形、脊髓肿瘤压迫、感染、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病、神经系统的病变侵犯脊髓等。

脊髓损伤的临床表现有哪些？

脊髓损伤一旦发生后，主要表现为不同程度的肢体瘫痪，不同程度的感觉丧失，以及大、小便功能障碍等一系列表现。根据脊髓损伤的节段不同，表现也各不相同，如发生在颈段的脊髓损伤，不仅有四肢瘫的症状，同时可能因为累及膈肌，出现呼吸困难和咳嗽无力；发生在胸腰段的脊髓损伤，则表现为截瘫症状；发生在脊髓圆锥的损伤，大、小便功能障碍表现尤为突出，还可以带有性功能障碍。根据损伤程度可以分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。不完全脊髓损伤还包括脊髓前索综合征、脊髓后索综合征、脊髓中央管综合征、脊髓半切综合征等特殊类型。

脊髓损伤的治疗方法？

发生脊髓损伤后应该及时治疗，早期正确的治疗关系到患者的生命安全及脊髓功能恢复的程度，早期常见的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。后期的治疗方法主要为康复治疗及各种并发症的防治等。

脊髓损伤康复治疗有哪些呢？

1、物理治疗：包括肌力训练、平衡和协调训练、站立和步行训练、轮椅训练、体位和转移训练、减重训练、理疗、肌电生物反馈治疗等。

2、作业治疗：包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。

3、矫形器应用：包括踝足矫形器、膝踝足矫形器、交互式步行矫形器、上肢矫形器等。

4、心理治疗：包括心理疏导、生物反馈治疗等。

5、中国传统康复治疗：包括针刺、灸法、中药内服等。

6、各种并发症的预防及治疗。

7、康复护理：膀胱及直肠的康复训练及管理。

脊髓损伤的患者无法通过临床的传统治疗得到完全治愈，都可能遗留不同程度的运动或感觉功能障碍，患者的躯体功能障碍无法得到恢复和改善，会给患者、家庭和社会造成极大的负担；而脊髓损伤康复治疗的主要目的，就是改善患者的功能障碍，提高患者日常生活自理能力，使其重返家庭及社会。

脊髓损伤的预后与原发性脊髓损伤的程度、伤后脊髓受压的接触时间、脊髓继发行损伤的治疗程度和治疗效果、各种并发症的防治有关。目前主要根据美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的国际脊髓损伤神经分类标准评估患者的神经损伤平面和损伤程度。完全性脊髓损伤依据不同的神经损伤平面有不同的预后，截瘫的患者借助于轮椅或者各种辅助具，基本能恢复日常生活自理能力。不完全性脊髓损伤根据残留的运动及感觉功能，积极配合专业康复训练，能最大限度地恢复患者的躯体功能。一般来讲，脊髓损伤后期的功能障碍暂时没有特效药物或手术方式能恢复到受损之前，持之以恒、规范化的康复锻炼及管理，可以改善患者的各种功能障碍，重塑生活信心。

脊髓损伤后有哪些并发症？

肺部感染：高位颈部脊髓损伤不仅累及躯干及四肢运动功能，同时也累及膈肌，出现呼吸困难和咳嗽无力、肺部感染、肺不张等严重并发症，是脊髓损伤急性期死亡的主要原因。

泌尿系感染及结石：脊髓损伤后由于括约肌功能失去神经高级支配，出现不同程度的尿潴留或者尿失禁，常见的治疗方法是留置尿管或者间歇性导尿。长期的留置尿管、不规范的间歇性导尿及膀胱管理是形成泌尿系感染和结石的主要原因。

压疮：脊髓损伤后长期卧床，在骨骼突起处且软组织较少的部位好发，需要保持皮肤及床单的清洁和干燥，每2小时协助患者翻身一次，减轻骨突出部位受压，改善全身的营养状况保证摄入的营养全面均衡。

深静脉血栓及肺栓塞：脊髓损伤后肢体瘫痪，长期卧床等因素容易引起血栓，可以协助患者穿梯度压力弹力袜，给予双下肢气压治疗，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，必要时遵照医生的建议应用一些预防血栓的药物。

自主神经过反射：这是一个严重的需紧急处理的，可能导致脑出血和死亡的并发症。常发生在颈部脊髓损伤患者中，主要表现为头痛，还可能出现视物不清、恶心、胸痛和呼吸困难。主要体征是突发性高血压，其次是脉搏缓慢或变快，伴有面部潮红、多汗，有时出现皮疹。自主神经过反射的诱因：对脊髓损伤平面以下麻痹区域异常刺激，尿潴留和便秘是临床上常见的主要诱因，其它诱因如压疮、膀胱结石、泌尿系统感染、急腹症、性交和生育，甚至穿衣过紧或嵌甲等也可成为诱因。如发生自主神经过反射，应立即协助患者抬高床头或采用坐位以减少颅内压力，消除诱发因素，检测血压及心率，必要时应立即就医。

异位骨化：异位骨化即在软组织中形成骨组织，脊髓损伤患者好发于髋关节，其次为膝、肩、肘关节及脊柱。常发生于伤后1—4个月，通常发生在损伤水平以下。当患者出现全身不明原因的低热，局部炎症反应，关节活动受限等症状时应引起注意，及时就医。

骨质疏松：脊髓损伤后，骨代谢迅速发生改变，导致骨质量降低、骨结构破坏，骨折危险性增加，应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折。

痉挛：痉挛的最主要表现是肢体僵硬，出现肢体不自主抽动或阵挛，特别是外部给予刺激后可诱发痉挛。严重痉挛可使患者夜间无法入睡，坐、卧困难，大小便时大腿紧夹，导致清洁护理困难。加重痉挛的因素很多，如：压疮及其感染灶；尿路感染、尿路结石等并发症；骨折、脱位等外伤及异位骨化等；痔等肛门疾患；膀胱、直肠充盈；紧而挤的衣服和鞋；气候、气温的急剧变化；精神不安、过度紧张等情绪变化。痉挛的治疗原则主要有：消除患者上面的诱因，必要时应用药物、物理治疗等。

疼痛：为起源于脊髓本身的中枢性疼痛，常表现为损伤平面以下呈扩散性的感觉异常性疼痛，常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛，一般为自发性，多与情绪改变有关。治疗措施包括：消除诱因、药物治疗、物理治疗、外科治疗、心理治疗等。

水肿：常发生于上下肢小关节（上肢：手指间关节、掌指关节、腕关节；下肢：足的小关节、踝关节）。常见原因为：血管运动的调节功能减退；肌肉张力降低；肌肉瘫痪无主动收缩。预防措施：促进患者静脉回流，可抬高肢体、电刺激瘫痪肌肉、使用弹力袜（手套）、充气压力治疗等；进行患者关节的被动运动，动作要轻柔，以免损伤关节。

总的来说脊髓损伤是一种致残率非常高的疾病，好发于中青年男性，没有捷径可走，早期积极治疗原发疾病，后期规范化的康复治疗及并发症的防治能够明显改善躯体功能障碍，提高患者的生活自理能力，重返社会，减轻家庭及社会的负担。