腰椎间盘突出症

一、 概述

腰椎间盘突出症是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。

二、 解剖图片

三 、病因

主要病因分内因及外因；

内因：腰椎退行性改变；

外因：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。

另外与年龄、身高、遗传、妊娠、吸烟、糖尿病等有关

四、 临床表现

（1）腰部疼痛

多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。

（2）下肢放射痛

一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。

（3）腰部活动障碍

腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。

（4）脊柱侧弯

多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。

（5）下肢麻木感

病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

（6）患肢温度下降

不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。

五、 治疗

1、无创治疗

针灸、推拿、拔罐、药物内服；物理治疗：低频、中频、直流电、药物离子导入、超声、磁疗、红外线等

2、手术治疗

微创手术：腰椎经皮椎间孔镜术（PELD）、微创通道下腰椎融合内固定术（TLIF）、微创腰椎斜外侧椎间植骨融合术（OLIF）、神经根封闭、射频、臭氧等

开放手术：传统的腰椎后路开放性椎间盘摘除植骨内固定术（PLIF,TLIF）等各种方式

六 、病历分享

1、腰椎椎间孔镜手术影像（微创非融合）：

2、微创通道下腰椎间融合术影像（微创融合）：