胃肠外科特色医疗技术

一、机器人精准肠道手术  

手术机器人系统由影像处理平台、患者手术平台和医生操控台3部分组成。影像处理平台为主刀医师提供放大10倍的高清三维图像，赋予手术视野真实的纵深感，增加医师对手术的把控。患者手术平台置于手术台旁，具有4条机械臂，用于安装镜头或手术器械。机器人手术器械具有独特的可转腕结构，可进行540°旋转，突破了双手的动作限制，使操作更灵活，尤为适合狭小空间内的手术。主刀医师坐于控制台前，实时同步控制床旁机械臂的全部动作。机器人计算机系统自动滤除术者动作中的不自主颤动，使操作更稳定。高清三维视野配合高自由度可转向器 械更易克服传统腹腔镜直杆器械在低位直肠侧方间隙游离中的“相对死角”，从而更为精准与流畅地进行直肠分离，保障系膜的完整切除，减少创伤，促进术后恢复，保护盆腔脏器

功能。

我院为西南地区拥有首台达芬奇第四代机器人系统的医院，本学科已完成机器人肠道手术1000余例，其创伤小、恢复快的特点深受患者好评。

适应症：肠道恶性肿瘤、肠道良性疾病、腹腔肿瘤等疾病。

二、腹腔镜胃癌根治术

腹腔镜胃癌根治术是胃癌根治手术中的一种，是借助腹腔镜及其设备、器械对患者进行胃癌的根治性手术，以达到微创治疗的目的。手术在中国已经有十几年的发展历史，尤其在近几年已经形成了比 较成熟的手术方案，包括：腹腔镜远端胃癌根治术、腹腔镜近端胃癌根治术、腹腔镜全胃切除胃癌根治术等。

腹腔镜手术具有以下特点：

（1） 微创、切口比较小；（2）视野更清晰，通过腹腔镜放大技术可以让局部清晰度更高；（3）对腹腔骚扰小，只对需要手术的区域进行手术，不像传统开放 手术需要做较大的切口，对于腹腔骚扰较大；（4）切口小、恢复很快；（5）完整的医学影像保留，如果手术以后需要进行科学研究，资料容易保存。

适应症：

（1）胃肿瘤浸润深度在T₂以内者；（2）胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤；（3）胃癌的腹腔镜探査及分期；（4）晚期胃癌的短路手术；（5） 胃癌术前、术中分期检査考虑为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期者。

三、机器人精准胃癌手术

在胃癌外科领域，自2002年Hashizume等首次报道达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术以来，逐渐在临床上得到应用，并取得良好临床效果。我国2006年引进机器人手术系统并应用于临床以来, 国内部分医院先后成功开展了机器人胃癌根治术，初步探索了机器人 胃癌根治手术系列技术方法。

适应症：

1.胃癌肿瘤浸润深度≤T4a期。2.胃癌术前、术中分期为Ⅰ、Ⅱ期者。3.对于胃癌手术经验丰富、机器人操作熟练的医师，可用于分 期为Ⅲ期者。

禁忌症：

1.淋巴结转移灶融合并包绕重要血管者。2.有严重心、肺、肝、 肾疾病，不能耐受手术或麻醉者。3.腹腔内广泛严重粘连者。4.胃癌穿孔、大出血等急症手术。5.严重凝血功能障碍者。6.妊娠期患者。

三、超低位直肠癌极限保肛技术(≤3cm)  

手术切除是目前治疗直肠癌的首选方式，其根治性治疗的手术难度、术中安全切缘保证、术后肛门功能恢复情况，与患者术后生活质量息息相关。直肠癌是三峡库区最常见恶性肿瘤之一，有超过2/3的患者属于中低位直肠癌，严重危害病患身心健康。随着近年来生活水平的提高，其发病率呈明显上升趋势，而且发病人群向中壮年集中，病患对保肛直肠癌治疗有强烈意愿。腔镜微创技术目前已成为为低位直肠癌治疗的金标准，运用腔镜下特殊器械，通过腔镜微创新技术手术方式，对狭小骨盆段直肠进行充分的解剖游离，在确保切缘安全的前提下，尽最大可能游离远端直肠，实现肛门的解剖保留、以及通过盆丛神经和盆底肌群的精细化解剖与保留，以期实现肛门功能的保留。

我院胃肠外科是重庆市重点临床专科、万州区医学重点学科，是万州区卫生局授予的万州区普外专业腔镜中心，每年完成腹腔镜下低位及超低位直肠癌根治术逾50台，且区外病人超过50%。

四、经自然腔道胃肠肿瘤无切口技术

经自然腔道胃肠肿瘤无切口技术是外科领域经历了一场前所未有历 史变革，是使用腹腔镜、机器人、肛门内镜微创手术等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作（切除与消化道重建），经人体自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术。术后患者腹壁没有取标本切口，仅存留几处微小戳卡疤痕，表现出极佳的微创效果。

五、单孔腹腔肿瘤微创技术

单孔腹腔镜手术是国际前沿微创技术，手术中手术器械及设备经脐孔、肛门、阴道进入腹腔，由传统的四孔、三孔、两孔改为一孔后，角度变为零，对主刀医生在经验和技巧上提出了新挑战，在全国只有少数医院能够成熟掌握这种技术。单孔腹腔肿瘤微创技术与传统腹腔镜微创手术比较，更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。

六、胃肠肿瘤的规范化治疗

重庆大学附属三峡医院胃肠外科率先在本地区倡导全结肠系膜切除术（CME）、全直肠系膜切除术（TME）等规范化手术方式，确保了肿瘤的根治性，减少了手术并发症，改善了病人预后，提高了结直肠癌患者的生存率。在渝东北片区率先万州区腔镜微创(普外组)诊疗中心、胃肠肿瘤规范化诊疗三峡协作组、胃结直肠癌多学科协作组(MDT)，能为患者提供个体化的综合治疗方案。近年来已常规开展机器人结直肠癌根治术、机器人胃癌根治术、全腔镜下胃肠道疾病根治与消化道重建新技术、腹腔镜结直肠癌根治手术(如L-Dixon、L-Miles)、腹腔镜下超低位直肠癌保肛术、经自然孔道全腔镜下肠道疾病手术(NOSES)、单孔腹腔镜下肠道疾病诊疗手术(LESS)、经肛全直肠系膜切除术(taTME)等新技术，多项技术填补了本地区的空白，是重庆大学附属三峡医院普外学科发展史上的里程碑。

七、腹外疝腔镜治疗技术

重庆大学附属三峡医院胃肠外科于2011年率先在渝东北地区开展腹外疝的腹腔镜下修补手术，目前已成熟开展腹腔镜下全腹膜外补片植入术(TEP)、腹腔镜下经腹腔腹膜外补片植入术(TAPP)、全腹腔镜下腹膜内补片植入术(IPOM),该项技术已处于市级领先地位，与传统疝修补术相比，具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，尤其适合能耐受全麻的高龄患者、以及合并支气管炎、前列腺肥大患者。

八、伤口造口师团队专业护理工作

重庆大学附属三峡医院胃肠外科于2014年派出科室护理骨干赴西安国际造口师学校等地攻关学习，部分学员已成功取得国际造口治疗(ET)师资格认证，填补了渝东北地区在该领域的空白。目前我科伤口造口师团队已经开展了造口的术前定位、造口的护理、造口并发症的预防及处理以及造口患者的生活及饮食指导、难愈合伤口(压疮、静脉溃疡、糖尿病足、术后延期愈合伤口、癌性伤口、复杂伤口)的处理、尿失禁患者的膀胱训练等相关专业护理工作。尤其对造口坏死、水肿、回缩，三期压疮以及顽固性引流管渗漏等疑难伤口的规范化、专业化处理，其良好的效果得到了患者及其家属、医护同行的高度认可。