高血压脑出血组科普

据中国卫生部2005年的统计资料，我国脑卒中年发病率为185～219/10万人，每年有200万人新发脑卒中，其中2/3致死或致残。更有一组数字形象地说明了我国脑卒中的情况，每12秒有一个中国人发生脑卒中，而每21秒就有一个中国人死于脑卒中，每年脑卒中治疗费用约263亿人民币，据估计间接费用近2000亿元人民币。高血压是引起脑卒中的最重要的危险因素，据统计， 70﹪～80﹪脑卒中病人都有高血压。

高血压可促进脑动脉粥样硬化的发生和发展。在动脉粥样硬化处，管壁增厚，管腔狭窄或斑块破裂继发血栓形成，以及某些大动脉血栓脱落可造成脑动脉栓塞，这些情况可导致脑供血不足或脑梗死。

另外，在高血压长期作用下，脑小动脉持久收缩，会导致血管壁变硬变脆，受到高压血流的长期冲击，管壁扩张变薄，特别是在分叉处易破裂，导致脑出血。

我国高血压现状

在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。

引发高血压的重要因素

1.性别与年龄

女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。

2.不良生活习惯

大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可使血压升高。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。

3.工作压力过重

随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。

4.性格

性格与血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致血压升高。  

5.遗传

大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。

6.超重或肥胖

体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。

7.吸烟

吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。

8.饮酒 

过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。

9.缺乏运动

高血压并发脑出血治疗原则

•对于病情稳定的非急性脑血管病的高血压患者，应在医生指导下积极治疗，应每天测量血压并做记录，每个月门诊复诊一次，尽可能使血压达标至140/90毫米汞柱以下，以减少脑卒中的复发。

•调血脂治疗可促使斑块消退或延缓动脉硬化的进程；

•抗血小板治疗，防止发生血栓；

•改变不良生活方式；

脑出血患者的家庭急救

脑卒中起病急骤，进展迅速，病情凶险，如果不及时进行救治，则常常以死亡或遗留终身残疾而告终，所以在脑卒中发生的第一时间，进行正确及时的抢救室降低患者致残致死风险的关键。高血压及有脑卒中危险的患者，他的家属及朋友，要学会急救的基本知识，在医生赶来之前积极抢救患者，最大程度地保护患者的生命和健康。

脑出血的症状判断

•突然发生下列情况要考虑可能是脑卒中，病人、家庭成员或旁观者迅速通知紧急医疗救护系统，是减少延误的关键。

•突然剧烈头痛，可伴呕吐；

•一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊；

•看东西双影或伴有眩晕；

•一侧手、脚或面部发麻（木）或伴有肢体无力；

•说话舌头不灵活，说话不清楚，甚至不能说话；

•口眼歪斜，流口水，喝水呛咳等；

•眩晕或伴有恶心呕吐，甚至心慌出汗等；

•突然出现意识障碍，跌倒或办有短时神志不清；

•抽搐，大小便失禁等；

•嗜睡，昏睡甚至昏迷不醒。

在救护车到来之前的家庭急救办法

•应使病人仰卧，头肩部垫高，呈头高脚低位，以减少头部血管的压力；将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，以保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给病人喂水或饮料。

•解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

•如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼叫病人，避免造成病人的心理压力。

•打电话给急救中心，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。

•在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，如止血剂、安宫牛黄丸等，也包括平时服用的降压药。在拨打急救电话是要简单叙述病情，让急救医生做好抢救的物质和心理准备。在整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。

治疗方法

外科保守治疗

大脑半球出血，血肿体积<30ml，小脑出血<10ml，脑干出血<5ml；症状轻微，病人清醒，轻微偏瘫，严格控制血压，止血，降颅内压，预防癫痫，及防治卧床并发症等。

外科手术治疗

1.年轻病人；

2.血肿和脑水肿占位效应明显，由此引发肢体偏瘫 失语，精神紊乱或躁动等症状，CT扫描脑中线结构移位，有早期脑疝迹象；

3.大脑半球出血，血肿体积＞30ml，小脑出血＞10ml，脑干出血》5ml，脑室铸型。

外科手术方式

机器人辅助下血肿腔微创穿刺引流术（精准高效，误差小于0.5mm）

机器人辅助下神经内镜微创血组清楚术（创伤小，血肿清除彻底）

显微镜下小骨窗开颅血肿清除术（创伤小，免拆线）

TIPS：

高血压健康生活指南

1.限盐　　盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国”和“脑卒中王国”。相反牙买加某岛每天摄盐小于2克，则无高血压的发生。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄盐量，没有“限盐勺”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法。

2.戒烟限酒

3.控制体重    身体质量指数（BMI）的计算方法为：BMI=体重（公斤）/身高（米）2 　　BMI≥25 为超重，BMI≥27为肥胖。

4.适量运动

5.规律服用有效降压药物

脑科中心神经外科拥有国产神经外科手术机器人，德国莱卡显微镜、蔡司显微镜，神经内镜等高精尖设备，设有独立的高血压脑出血组，常年收治各种脑内出血，脑室出血，脑干出血，精通各种高血压脑出血术式，以“微创，高效”手术理念，为在建西南地区高血压脑出血手术培训基地。

地址：重庆大学附属三峡医院（万州区新城路165号惠恩楼20楼）

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