让人疯狂的“石头”

痛风是因为嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引起尿酸升高的代谢性疾病。当血尿酸浓度过高，尿酸析出结晶沉积于骨关节，肾脏和皮下等部位导致痛风石。痛风石可对骨质产生损伤，能够压迫血管，致使肌腱功能产生障碍，对皮肤形成压迫从而出现破溃^[1]，严重影响患者的生命质量。该科收治一例重症痛风石致皮肤破溃患者，现介绍如下：

一、病例介绍

患者，男，77岁，因“反复多关节肿痛10年，左上肢红肿热痛10天”由痛风性关节炎诊断入院。

入院查体：T：36.6℃、P79次/分、R20次/分、BP143/88mmHg、左手背及左前臂明显肿胀，局部皮肤发红，皮温升高，左腕部尺侧可见大小约3.0cm×2.0cm皮下血肿，有波动感，轻度压痛。

经过：入院3天左腕尺侧溃疡破溃。4天后左腕部桡侧新增一处皮肤破溃。针对患者情况遵医嘱给予氟氯西林钠全身抗感染治疗，局部换药。1个月后追踪患者溃疡情况，患者皮肤溃疡完全愈合。

二、护理

1、伤口局部评估  患者左前臂肿胀明显，皮温较对侧偏高，皮肤溃疡：左腕部桡侧2cm×2cm×0.5cm，左腕部尺侧5cm×5cm，窦道深约2cm，可见大量脓性液体，混杂白色豆渣样物质（尿酸盐沉积物）。溃疡脓液培养提示金黄色葡萄球菌。

2、 护理干预  患者痛风病史10年，痛风石集聚于关节、肌肉形成罕见痛风相关性溃疡，经院内造口护理专家进行疑难病例讨论，同时查阅大量国内外文献，制定相关护理方案。方案以TIME原则作为指导，分期治疗，利用新型敷料、追踪伤口整个愈合环节。

（1）清创期（8.29-9.5）：第一步：清创消毒液选用0.9%生理盐水，运用20ml注射器压力性冲洗，清除深部部分坏死组织；2%过氧化氢溶液清洗伤口表面，同时藻酸盐敷料和清创自溶凝胶填塞窦道清除剩余坏死组织，伤口外层覆盖银离子油纱。

（2）组织修复期（9.6-9.15）：伤口渐愈合，左腕桡侧伤口缩小至1cm×1cm×0.2cm，左腕尺侧伤口缩小至3cm×3cm，窦道深约0.5cm，伤口边缘水肿消退，无脓性分泌物及白色豆渣样物质排出，部分呈现粉色肉芽组织。给予患者生理盐水替代双氧水清洗溃疡表面，藻酸盐敷料填塞窦道，外敷凡士林油纱。

左侧腕关节局部照

（3）上皮形成期及成熟期（9.16-10.10）：0.9%生理盐水清洗伤口，凡士林油纱覆盖，加强换药直至伤口完全愈合。

左侧腕关节照片

痛风石的形成是一个复杂的过程，多种因素可导致和加速其形成[2]。临床痛风石常规以保守或手术治疗，但人体内高尿酸血症的反复性，痛风石一旦形成难清除，日积月累至皮下关节组织肿胀破溃，痛风石相关伤口往往较其它慢性伤口更难愈合[3]。该科在院伤口小组指导下，查阅文献获取证据，根据伤口分期，以湿性愈合理论为依据对伤口进行处理，取得显著效果。通过护理干预，不用开刀便为患者排除“石头”，促进溃疡面愈合，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。由此，也证明该科痛风石患者伤口护理水平即上一个台阶.

【参考文献】

[1]杨明惠,刘瑶,韦锋,冯明亮.痛风石破溃后伤口的护理方法及康复效果分析[J].中国卫生标准管理,2020,11(4):161-163.

[2]马利丹,李鑫德,辛颖,贾兆通.痛风石形成

[3]温永霞.湿性愈合护理和伤口分级护理对痛风石破溃伤口的临床愈合效果调查[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):124.