动静脉内瘘成形术

1、造瘘前

①不要在造瘘侧手臂提重物、测血压、输液及各种穿刺，保护好术侧手臂的皮肤，避免因为瘙痒抓破造瘘处皮肤，以免皮肤感染推迟手术。穿棉质衣物，避免刺激皮肤。

②进行握力训练，定时握橡胶圈，促进血管发育，提高造瘘德成功率，术前剪短指甲，摘除饰物，用肥皂水彻底清洗造瘘侧皮肤，汗毛长德需备皮，但防止损伤皮肤。

2、造瘘后

①术后24-72h内患肢不要屈曲，将内瘘侧肢体抬高30°，站立时托起术肢，术侧手腕超过心界，禁止向术侧侧卧，活动手指，利于静脉回流，减轻肿胀；术侧肢体注意保暖，防止受压，穿宽松衣袖，不能戴饰物，避免在造瘘侧手臂提重物、测血压、输液、抽血等治疗，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。

②保护内瘘侧手臂的清洁，手术区保持干燥，避免潮湿，以免伤口感染，渗血多时及时通知医务人员；高血压患者及时服用降压药物，避免因为压力过高引起伤口出血。

③患者学会观察术侧手指末梢血管充盈情况，如手指出现麻木、发冷、苍白、疼痛及时告知医务人员；学会判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉有无震颤，如扪及则表示通畅，反之则告诉医务人员。

④早期进行功能锻炼，促进血管扩张，静脉管壁增厚，增加血流速度。促进内瘘早日成熟，术后一周伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天术侧手捏橡胶圈数次，每次3-5min，术后两周可在上臂扎止血带，手做握拳或橡胶圈锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。

⑤内瘘未成熟尽量不要使用，否则影响瘘的使用寿命，内瘘成熟至少需4周，最好等到6-8周后再使用。

3、使用时

①穿刺前在吻合口上方3-10cm处热敷20-30分钟，温度为38-42℃.

②穿刺前后保持手臂清洁，24h禁止擦洗穿刺点，创可贴不要忙于揭掉，应在透析后12h丢掉，期间有污染或潮湿应及时更换。拔针后，有血肿或肿胀时，用冷毛巾湿敷。

③拔针后24h用喜疗托药膏以内瘘穿刺点为中心揉搓至皮肤发红、发热，每天两次，利于活血化瘀和延长内瘘寿命。

④每天定时检测内瘘有无震颤及血管杂音；内瘘侧肢体避免剧烈活动、不提重物，不戴过紧护腕、手表、手镯等饰物，以免摩擦、碰撞引起出血。

⑤假性动脉瘤形成时可在日常生活时戴上护腕，以免意外引起假性动脉瘤破裂导致大出血。

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