患者大咯血命悬一线，多学科联合转危为安

近日，我院呼吸与危重症医学科联合介入室、手术麻醉室、胸外科、内分泌科、胃甲状腺血管外科、身心医学科、康复治疗科等科室医护人员成功抢救了一名大咯血老年患者。

2月3日，我院收治了一名因反复咯血6天，紧急入院的患者，入院后再发大量咯血（约600ml），色泽鲜红，同时出现氧饱和度下降，最低至60%左右，伴意识模糊，考虑大咯血窒息。医护人员立即为患者行经鼻气管插管行机械辅助通气。插管后，见双侧主支气管腔内大量血性液体涌出，反复予以支气管镜吸引后，明确血液来源主要为肺右中下叶，且右中间支气管腔内条状血性分泌物部分阻塞。经冰盐水、药物止血，但效果不佳，氧饱和度持续降低，至20%左右，伴心率下降。患者命悬一线，其主管医师蒲波当机立断，用取石球囊在支气管镜引导下通过气管导管内植入右侧中间支气管，封堵右中间支气管，保持左侧支气管及右上叶支气管通畅。封堵成功，患者氧饱和度逐渐上升至90%，为患者的后续治疗赢得时间。

考虑患者有再次大咯血风险，呼吸与危重症医学科介入团队紧急联系介入室，为患者进行了支气管动脉造影及栓塞术，术中发现双侧支气管动脉均有迂曲扩张，依次给与PVC颗粒栓塞，术程顺利。

术后患者未再出血，考虑为支气管动脉栓塞及球囊压迫共同作用，拟行全麻下气道内血栓清除术和球囊取出术。于患者右侧中间支气管、中叶及下叶各叶段支气管取出大量血栓后，发现右肺中叶外侧段有活动性出血，反复予以药物止血，但效果不佳，考虑患者随时有大咯血致死风险，请胸外科紧急会诊，商讨救治方案。经过缜密推演，与患者家属商议后，决定为患者行右肺中叶切除术。在多学科通力合作下，术程顺利，术后安全返回胸外科监护病房，持续有创呼吸机辅助通气，生命体征平稳后转回呼吸与危重症医学科监护病房继续治疗。

因患者失血多，合并肾功能不全、下肢深静脉血栓，伴发热、低蛋白血症、高血钾、高血糖等，未来是否出血无法预估。如何让患者彻底摆脱“死神”的纠缠，我们面临巨大挑战！经过内分泌科、胃甲状腺血管外科、身心医学科、康复治疗科等多学科多次讨论，不断甄选诊疗方案，积极予以持续有创呼吸机辅助通气、加强抗感染、输血、利尿、全麻下气道分泌物清理、胰岛素泵调节血糖、抗凝、营养支持、心理支持等多管齐下。在医务人员的悉心照料下，渐渐地，患者能自主睁眼了，发热好转，各项指标趋于稳定，终于，悬在大家心头的大石头落地了。患者脱机拔管了，患者今天开口说话了，患者手术切口恢复良好，患者可自主进食了，患者今天微笑了......经过32天的生死营救与悉心照料，患者终于康复出院。

大咯血是呼吸系统危急重症，患者反复咯血，生命垂危，四次下达病危通知书，但医院多学科联手迎难而上，勇担使命和责任，凭借过硬专业技术，力挽狂澜，从死神手里抢过了一条鲜活的生命。患者康复后的灿烂笑容，深深的感染着我们每个人的心。

本例患者的救治成功，不仅挽救了患者的生命，更突显了MDT诊治模式的优势，通过多学科鼎力合作，用技术与实力为患者保驾护航！

呼吸与危重症医学科