快速病理可靠吗？

术中快速病理可靠吗？如果误诊了算不算医疗事故？

不久前，一位外地的亲戚打电话给我说，他媳妇因患右乳肿块在县人民医院就诊，术中快速病理说是乳腺增生，只切除了肿块，而术后的常规病理却是乳腺癌，只得再次手术，切除了整个乳房并加同侧腋窝淋巴结清扫，不仅多花钱还让病人受两次罪，这算不算医疗事故？我告诉他，还真不能算。

“明明是他们的术中快速病理给误诊了，怎么还不能算医疗事故？”语气中带着明显的不解与质疑。

类似的事在很多医院都曾发生过。有的是术中快速病理报告的良性，而常规病理是恶性，需要再次手术治疗，就像我的这个亲戚；也有的是术中快速病理报告的恶性，而常规病理报告的却是良性，病人切除了不该切除的器官或组织。无论怎么样，这都不一定是医疗事故。要说清楚这个问题，还得先从什么是术中快速病理，术中快速病理与常规病理的区别说起。

术中快速病理全称叫术中快速冰冻病理，它是用冰冻机（一种专门的冰冻设备，可以将温度降至-20℃以下）将手术中从病人身上切下的标本快速冷却到一定硬度，切成4-10微米厚的组织片，快速染色制片，紧急进行病理诊断：包括病变的性质（肿瘤还是非肿瘤？良性肿瘤还是恶性肿瘤？）、肿瘤的扩散情况（肿瘤是否侵及相邻组织或器官？有无区域淋巴结转移？）、手术切缘有否残留癌细胞、确认切除的组织或器官（如甲状旁腺、输卵管及异位组织）等。一般情况下，从接到标本到发出诊断报告仅需30分钟左右（常规病理往往需要3-5天的时间）。这样的诊断速度当然有利于临床医生对手术方式的选择等等。

但凡事往往有有利的一面也有不利的一面，不利的一面中最重要的就是，相对常规病理（全称叫常规石蜡病理），术中快速病理准确率最高仅达95%，误诊、漏诊难以避免。也正因此，术中快速病理仅能作为临床手术治疗的参考，不能作为最终的病理诊断，凡做术中快速病理的标本都还要做常规病理。并且，患者都要签署知情同意书，其有权选择或者拒绝术中快速病理，若出现术中快速病理与常规病理结果不一致，导致治疗方案及治疗结果的变化，愿给予理解，承诺不以此为由追究医生和医院的责任，且不以此为由拒付医疗费。

之所以会出现这样的情况，主要是因为做术中快速病理时，标本受冰冻后，可能造成组织和细胞变形出现人为假象，组织片较厚，染色不良，因而切片质量没有常规病理切片的质量高。再就是取材有限、不能做免疫组化等辅助检查、要求发出报告的时间短不利于会诊等。也因此，凡涉及截肢或其它会严重致残的根治性手术，宜于术前通过活检常规病理确诊，尽量不做术中快速病理。

除此之外，像怀疑恶性淋巴瘤的标本，过小的标本（检材<0.2CM），脂肪组织、骨组织、钙化组织，需要依据核分裂计数判断良、恶性的软组织肿瘤，具有传染性的标本（结核、病毒性肝炎、艾滋病等）等也不适宜做快速病理。

总之，术中快速病理有其优势也有其局限性，选择与拒绝完全由患者及其家属决定，一旦选择，就要按规定遵守执行。而对于病理医生，术中快速病理则需要更高的技术与挑战，尤其基层医院，与上级医院合作请其会诊应是明智的选择。