腰椎管狭窄症

一 、概述

腰椎管狭窄症指组成腰椎椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管容量减少，导致其中的神经组织受压产生功能障碍的总称。

二 、解剖图片

三、 病因

（1）原发性腰椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床很少见；

（2）继发性腰椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。

四 、临床表现

（1）腰背痛：长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。一般先有腰痛，数年后再出现腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作的影响，此与椎间盘突出症有明显区别。症状有单侧腿痛，但多是双侧或左、右交替出现，单纯腰痛者较少，单纯腿痛者更少。腰背痛多因站立或行走而加重，卧床而减轻或缓解。　　

（2）间歇性跛行：当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失。此种跛行也称为马尾间歇性跛行，与椎管内血管受压、神经缺血有关。　　

（3）部分患者可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。

五 、治疗

非手术治疗：

（1）阻滞疗法　　

①骶管阻滞：侧卧或腹卧，0.25%布比卡因或1%利多卡因10～20ml加得宝松1～2ml；　　

②硬膜外阻滞：腰4～5或腰～骶1，用药同骶管阻滞；

③局部阻滞：压痛部位或上下关节突、脊椎间孔阻滞；

④疗程：如用得宝松每3～4周1次，3次为一疗程；如用地塞米松或甲强龙每星期1次，4～6次为一个疗程；　　

（2）锻炼腹肌：在腹肌加强后可将腰椎控制在轻度屈曲位，一方面可增大血管容积促进静脉回流，改善马尾与神经根的血供，同时也缓解神经压迫；另一方面，可放松腰肌，加大腰骶角，减轻下腰部与腰骶部应力，从而使腰痛减轻。此方法对年老体弱肥胖者难以实行。

（3）推拿按摩：可缓解肌肉紧张，松解神经根粘连，减轻疼痛。但要避免暴力扳拿。

（4）腰部制动。　　

（5）其它疗法：如小针刀、针刺疗法、电疗、骨盆牵引以及中药治疗。　　

手术治疗：

对病程长、症状重且经非手术治疗无效或反复发作者，可行开放手术椎管减压。

六 、病历分享

多节段腰椎管狭窄症（L3/4，L4/5，L5/S1）手术影像：